👉 うつ病の全体像については「うつ病とは？症状・原因・治療を精神科医が解説」をご覧ください。
うつ病や不安障害の治療で処方される抗うつ薬。「脳に作用する薬」と聞くと不安を感じる方も多いかもしれません。しかし、正しく使えば回復を大きく助けてくれる治療の柱です。
この記事では、現在日本で使われている主な抗うつ薬の種類・副作用・選び方のポイントを整理します。
抗うつ薬の4つの主なグループ
| 分類 | 代表的な薬 | 主な特徴 |
|---|---|---|
| SSRI （選択的セロトニン再取り込み阻害薬） |
セルトラリン〔ジェイゾロフト〕 エスシタロプラム〔レクサプロ〕 パロキセチン〔パキシル〕 フルボキサミン〔デプロメール/ルボックス〕 |
第一選択として最も多く処方される。副作用が比較的少なく、不安障害にも効果がある |
| SNRI （セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬） |
デュロキセチン〔サインバルタ〕 ベンラファキシン〔イフェクサーSR〕 ミルナシプラン〔トレドミン〕 |
セロトニンに加えノルアドレナリンにも作用。意欲低下が強い場合や痛みを伴ううつに使われることがある |
| NaSSA （ノルアドレナリン作動性・特異的セロトニン作動性抗うつ薬） |
ミルタザピン〔リフレックス/レメロン〕 | 眠気・食欲増加が出やすい。不眠や食欲低下が目立つうつに向く。効果発現がやや速い |
| 三環系・四環系 | アミトリプチリン〔トリプタノール〕 クロミプラミン〔アナフラニール〕 ミアンセリン〔テトラミド〕 |
古くからある薬。口渇・便秘・眠気などの副作用が強めだが、重症例・難治例で効果を発揮することがある |
副作用と対処法
SSRI・SNRIに多い副作用
- 吐き気・胃のむかつき：飲み始めの1〜2週間に出やすく、多くは自然に軽減します。食後服用で和らぐことがあります
- 下痢・便秘：セロトニンは腸にも作用するため起きることがあります
- 性機能障害：SSRIで比較的多い副作用です。気になる場合は主治医に相談してください
- 離脱症状：急にやめるとめまい・耳鳴り・しびれ感が出ることがあります。自己判断での急な中断は避け、必ず医師の指示で減薬してください
NaSSA（ミルタザピン）に多い副作用
- 眠気：強めに出ることが多く、就寝前の服用が一般的です
- 体重増加：食欲亢進により起きることがあります。体重の推移を定期的に確認しましょう
三環系に多い副作用
- 口渇・便秘・排尿困難（抗コリン作用）
- 起立性低血圧（立ちくらみ）
- 眠気
「抗うつ薬は依存する」は誤解です
抗うつ薬は依存性薬物ではありません。急にやめると離脱症状が出ることがありますが、これは「依存」ではなく「身体が薬に慣れた状態からの調整反応」です。医師の指示のもと、数週間〜数か月かけてゆっくり減薬すれば、安全にやめることができます。
効果が出るまでの期間
抗うつ薬は飲み始めてすぐには効きません。
- 効果実感まで：通常2〜4週間（個人差あり）
- 十分な効果：6〜8週間かかることもある
- 治療継続の目安：症状が改善してからも6か月〜1年以上の維持療法が推奨されます（再発予防のため）
「効かないからやめたい」と思っても、まずは主治医に相談してください。薬の種類や量を調整することで改善する場合があります。
薬の選び方——主治医と相談するポイント
- 不安が強い → SSRI（レクサプロ・ジェイゾロフトなど）が第一選択
- 意欲低下・痛みが強い → SNRIが検討される
- 不眠・食欲低下が目立つ → NaSSAが向くことがある
- 以前の治療歴（効いた薬・効かなかった薬）も重要な判断材料
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まとめ
- 抗うつ薬は主にSSRI・SNRI・NaSSA・三環系の4グループ
- 副作用は飲み始めに出やすく、多くは時間とともに軽減する
- 依存性はない。急な中断は避け、医師の指示で減薬する
- 効果発現まで2〜4週間。焦らず継続することが大切
【免責事項】本記事は一般的な医療情報の提供を目的としており、個別の診断・治療を行うものではありません。症状が続く場合や気になることがある場合は、医療機関を受診してください。
著者：精神保健指定医・長友恭平（よつば加納クリニック院長）
参考文献
- 日本うつ病学会「うつ病治療ガイドライン 第2版」（2016年、2024年補遺）
- 厚生労働省「重篤副作用疾患別対応マニュアル：セロトニン症候群」
- NICE Clinical Guideline CG90: Depression in adults（2009, updated 2022）
- Cipriani A, et al. “Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs.” Lancet. 2018;391:1357-1366.
🩺 院長コメント（長友 恭平）
「抗うつ薬は一度飲んだらやめられない」という心配をよく聞きますが、適切なタイミングで適切な手順で減薬すれば、多くの方が離脱なく終了できます。薬への恐怖から飲まずに苦しんでいる方に、正確な情報をお伝えすることも私の仕事だと思っています。
