「やめる気がないからやめられない」——アルコール依存症はかつてそう語られてきました。しかし現在では、脳機能の病気であることが明らかになっています。飲酒によって脳の報酬系に異常が生じ、飲むのをやめると強い不快感が生まれるため、本人がどれほどやめたくても、自力でやめることが非常に難しい状態になるのです。
アルコール依存症の診断基準
以下の6項目のうち、3項目以上を満たす場合にアルコール依存症と診断します（ICD-10基準）。スクリーニングにはAUDIT（Alcohol Use Disorders Identification Test）が世界的に使われています。
- 強い飲酒欲求がある
- 飲む・減らす・やめるなどのコントロールが難しい
- 飲酒を減らしたり止めたりしたときに離脱症状（手の震え・発汗・頻脈・不眠・嘔気・幻覚・痙攣など）が出る、または離脱を避けるために飲む
- 以前より多く飲まないと酔わなくなる（耐性の形成）
- 飲酒時間や酔いをさます時間が増え、それ以外の楽しみや興味を無視しがちになる
- 有害な結果（健康・仕事・家族関係への悪影響）が明らかなのに飲み続ける
否認という問題
アルコール依存症の治療で最初にぶつかる壁が「否認」です。「自分はアルコール依存症ではない」「みんなこれくらい飲んでいる」——こうした言葉は、多かれ少なかれほとんどの依存症患者さんが心の中で思っていることです。否認は意識的な嘘ではなく、病気がもたらす心理的な防衛反応であり、動機付け面接（Motivational Interviewing）を用いて変化への意欲を引き出すことが有効です。
⚠ 重要：アルコール依存症の方が急に断酒すると、痙攣・振戦せん妄（命に関わる場合があります）が起こるリスクがあります。自己判断で急に飲酒をやめず、必ず医療機関に相談してから治療を開始してください。
治療の中心は認知行動療法
残念ながら、アルコール依存症を根治させる薬はまだありません。治療の柱となるのは認知行動療法（CBT）です。当院では以下の2つのプログラムを取り入れています。
- 断酒プログラム：久里浜医療センター（神奈川県）の手法に基づく
- 減酒プログラム：肥前精神医療センター（佐賀県）の手法に基づく
本人の意思が最も重要です
アルコールは合法薬物です。たとえ依存症であっても、飲酒を強制的にやめさせることはできません。治療を継続するためには、本人の意思が何より大切です。少しでも疑問がある方は、無理に治療を始める必要はありません。まずは外来で十分に話し合ってから決めましょう。
家族の方へ
「共依存」といって、家族が無意識のうちに依存症を助長してしまうケースがあります。本人だけでなく、家族も支援を受けることが回復への近道です。アルコール依存症の家族向けの自助グループ（Al-Anon など）への参加も有効です。
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参考文献・出典
- World Health Organization. ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. WHO. 1992.
- 日本アルコール・アディクション医学会. アルコール依存症の診断治療ガイドライン. 日本アルコール・アディクション医学会. 2018.
- Babor TF, et al.. AUDIT: The Alcohol Use Disorders Identification Test. WHO. 2001.
- 久里浜医療センター. 断酒プログラム資料. 独立行政法人国立病院機構. 2020.
- Miller WR, Rollnick S. Motivational Interviewing: Helping People Change (3rd ed.). Guilford Press. 2012.
🩺 院長コメント（長友 恭平）
私のクリニックを訪れるアルコール依存症の患者さんの多くは、「自分はまだ大丈夫」という感覚を長く持ち続けています。否認は病気の一部ですが、悠長にしていると手遅れになる場合もあります。ご家族が先に受診されることも多く、そういう場合はまず家族の方への支援から始めます。「やめたいのにやめられない」は意志の問題ではなく、脳の病気です。一人で抱え込まずに来てください。
断酒・減酒を助ける薬（抗酒薬・断酒補助薬）
アルコール依存症の治療の柱は認知行動療法ですが、薬による後押しも選択肢の一つです。目的が異なる3種類があり、重症度や本人の希望によって主治医が使い分けます。
| 薬剤名（一般名） | 目的 | 特徴 |
|---|---|---|
| ノックビン・シアナマイド（ジスルフィラム・シアナミド） | 断酒の意志を後押しする「抗酒薬」 | 服薬中に飲酒すると動悸・嘔気などの不快な反応が出る仕組み。心臓や肝臓に持病がある方は使用できない場合がある |
| レグテクト（アカンプロサート） | 断酒状態の維持 | 国内臨床試験では24週間の完全断酒率がプラセボ群36.0%に対し47.2%と報告されている。飲酒欲求そのものを和らげる働きが期待される |
| セリンクロ（ナルメフェン） | 飲酒量の低減 | 断酒ではなく減酒を目標とする方向け。飲酒の1〜2時間前に頓用する |
目安として、重症の方は断酒を目標にアカンプロサートを、軽症で減酒を希望される方はナルメフェンを検討することが多いとされますが、最終的な選択は症状や生活背景を踏まえて主治医が判断します。薬はあくまで認知行動療法など他の治療と組み合わせる補助的な位置づけです。
よくある質問（Q&A）
Q1. 薬を飲むだけで断酒できますか？
いいえ、薬単独での断酒は難しいとされています。認知行動療法や自助グループへの参加と組み合わせることが基本です。薬はあくまで治療を続けやすくするための補助と考えてください。
Q2. 減酒と断酒、どちらを目指すべきですか？
重症度や本人の希望によって異なります。「まずは減らしたい」という段階から始めても構いません。目標設定について遠慮なく主治医に相談してください。
Q3. 抗酒薬（ノックビン等）を飲んだまま、うっかりお酒を含む食品を口にしたらどうなりますか？
動悸・顔面紅潮・吐き気などの不快な反応が出ることがあります。みりんや料理酒、一部の医薬品にもアルコールが含まれる場合があるため、抗酒薬を服用中は成分表示にも注意し、心配な症状が出た場合は医療機関に連絡してください。
著者：長友 恭平（精神保健指定医 / よつば加納クリニック 院長）｜最終更新：2026年4月
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