自傷行為・「死にたい」気持ちへの対処｜精神科医が伝えたいこと

「死にたい」「消えてしまいたい」——そうした気持ちは、追い詰められた心が発するSOSです。この記事を読んでくださっているあなたが、今つらい状況にあるかもしれません。あるいは、大切な人の変化に気づいて、ここにたどり着いたのかもしれません。

この記事では、自傷行為や希死念慮（「死にたい」という考え）について、精神科医の立場からお伝えしたいことを整理します。一人で抱え込まず、この記事が少しでも助けになれば幸いです。

自傷行為の理解——なぜ起きるのか

自傷行為（リストカット、過量服薬、身体を叩くなど）は、多くの場合「死ぬため」ではなく、「つらさをコントロールするための手段」として行われます。

• 言葉にできないほどのつらさを、身体の痛みに置き換えることで一時的に楽になろうとする行為
• 「自分が悪い」と罰を与えるような感覚で行われることもある
• 感情が麻痺して「何も感じない」状態から抜け出すために行う場合もある
• 「自傷する人は死にたいわけではない」と一概には言えませんが、自傷行為が将来の自殺のリスク因子になることは確かです
• 自傷行為を「やめなさい」「意志が弱い」と否定するのは逆効果です。背景にあるつらさに目を向けることが大切とされています

「死にたい」という気持ちのグラデーション

「死にたい」という気持ちにはさまざまな段階があり、緊急度が異なります。自分や周囲の人の状態がどの段階にあるかを理解することが、適切な対処につながります。

段階に関わらず、「死にたい」と思う気持ち自体が、大変なつらさのサインです。一人で抱え込まずに、誰かに話すことが助けになります。

感情が高まったときの緊急対処法

「死にたい」という気持ちや自傷衝動が強くなったとき、その場で使える緊急対処法をご紹介します。衝動のピークは多くの場合15〜30分です。この時間を乗り越えることが重要です。

今すぐできる5つの方法

話せる人を見つける方法——ハードルを下げるアドバイス

「誰かに話したいけど、どう切り出せばわからない」「迷惑をかけたくない」——そういった気持ちがあることは、ごく自然なことです。それでも、誰かに話すことは非常に重要な助けになります。

話すことへのハードルを下げる考え方

• 完全に話せなくてもいい——「なんかつらくて」「最近しんどい」だけでも伝えることができます
• 全部話す必要はない——「細かいことは言えないけど、今きつい」という伝え方で大丈夫です
• 電話が苦手ならチャットや文字でも——よりそいホットラインにはチャット相談もあります
• 知っている人に話しにくければ、相談窓口を使う——匿名で話せる窓口に話すことから始めるのも一つの方法です

話せる相手の選び方

• 受け止めてくれそうな人——否定せずに聞いてくれる印象がある人
• 秘密を守ってくれそうな人——他の人に話してしまうか心配な場合は、最初にそのことを伝えましょう
• 精神科医・心療内科医——専門的なサポートを受けたい場合
• 相談窓口——誰にも話せないと感じるときに使えます

相談窓口の一覧

専門家への相談のタイミングと方法

「精神科に行くべきか迷っている」という方も多いと思います。以下のいずれかに当てはまる場合は、受診を強くお勧めします。

受診を検討すべきサイン

• 「死にたい」「消えたい」という気持ちが繰り返し出てくる
• 自傷行為をしている、またはしたいという衝動がある
• 眠れない・食べられない・仕事や学校に行けないなど、日常生活に支障が出ている
• 2週間以上、気分の落ち込みや無気力が続いている
• 孤立感が強く、誰にも話せない状況が続いている

初診の予約から受診までの流れ

1. 受診先を選ぶ——精神科・心療内科・メンタルクリニックなど。「地域名＋精神科」で検索できます
2. 電話またはネットで予約する——初診は予約が必要な場合が多いです。「気分の落ち込みで相談したい」と伝えるだけで大丈夫です
3. 受診当日——問診票に症状を記入します。書けないことは口頭でも構いません。「死にたいと思っている」と伝えても怒られることはありません
4. 医師との面談——いつ頃から・どんな症状があるか・生活状況などを聞かれます。すべて答えられなくても大丈夫です

入院治療が必要なケースの見分け方

ほとんどの方は外来（通院）での治療で回復できますが、以下のような場合は入院による治療が検討されることがあります。入院は「治療の場」であり、安全な環境で集中的に回復できる選択肢の一つです。

入院が検討されるケース

• 自傷行為が重篤——傷が深い、止血できないなど身体的な危険がある
• 自殺の具体的な計画がある——時期・場所・方法を考えている状態
• 外来では安全を確保できない——自宅にいると危険なものが手に届く環境など
• 精神状態が不安定——現実との区別がつかない、極端に興奮しているなど
• 通院が難しい状態——外出できない、家族のサポートを受けられないなど

入院について心配なことがあれば、受診時に医師に率直に相談してみてください。任意入院（本人の同意による入院）と医療保護入院（家族の同意による入院）などの種類があります。

回復のプロセスと希望について

精神科での治療には、さまざまなアプローチがあります。どの方法が適切かは、症状や状況によって異なります。

主な治療法

• 精神療法（カウンセリング）——話すことを通じて、思考パターンや感情の処理の仕方を変えていきます。認知行動療法（CBT）、弁証法的行動療法（DBT）などが代表的です
• 薬物療法——うつ病・不安障害・双極性障害など、背景にある疾患の治療に使われます。具体的な薬は主治医と相談のうえ決定します
• 支持的療法——医師やカウンセラーとの定期的な対話を通じて、安心できる関係性を築きながら回復を支える方法

回復について知っておいてほしいこと

• 回復は直線的ではない——良くなったり悪くなったりしながら、全体としてゆっくり回復していくことが多いとされています
• 「希望を持てない」という感覚自体が症状——うつ状態のときは「どうせ良くならない」という思考になりやすいですが、これも症状の一つです
• 多くの人が回復している——適切な治療を受けることで、多くの方が日常生活を取り戻しています
• 時間をかけていい——急いで「普通に戻ろう」とする必要はありません。自分のペースで回復していけます

希死念慮・自傷への対処法のまとめ

• 「死にたい」という気持ちには段階があり、段階によって対処が異なる
• 自傷行為は「つらさへの対処手段」として起きることが多い——責めることより、背景のつらさに目を向けることが大切
• 感情が高まったときは、安全な場所に移動し、呼吸法・グラウンディング・電話相談を活用する
• 話すことへのハードルは低くていい——「なんかつらい」と伝えるだけから始められる
• 入院は「治療の場」。必要と判断された場合は選択肢の一つとして考えてみてください
• 回復には時間がかかることがあるが、多くの人が回復している
• この記事は医療相談に代わるものではありません。症状がある場合は医師にご相談ください

参考文献

• 松本俊彦「自傷行為の理解と援助」日本評論社, 2009.
• Nock MK. “Self-injury.” Annu Rev Clin Psychol. 2010;6:339-363.
• Linehan MM. “Cognitive-Behavioral Treatment of Borderline Personality Disorder.” Guilford Press, 1993.
• 厚生労働省「自殺対策」https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/seikatsuhogo/jisatsu/
• 日本精神神経学会「精神科救急ガイドライン」2022年版