統合失調症の薬（抗精神病薬）の種類と選び方｜精神科医がわかりやすく解説

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監修・執筆

長友恭平（ながともきょうへい）
精神保健指定医／標榜：精神科・心療内科
よつば加納クリニック院長
精神科専門外来での診療経験をもとに執筆しています。

統合失調症の治療では抗精神病薬が中心的な役割を果たします。「どんな薬があるのか」「副作用はどう違うのか」「注射の薬があると聞いた」——こうした疑問をお持ちの患者さんや家族の方に向けて、精神科医がわかりやすく解説します。

第一世代（定型）と第二世代（非定型）の違い

抗精神病薬は大きく2世代に分けられます。

第一世代（定型）抗精神病薬：ハロペリドール〔セレネース〕、クロルプロマジン〔コントミン/ウインタミン〕、レボメプロマジン〔ヒルナミン〕など。幻覚・妄想（陽性症状）には効果的ですが、錐体外路症状（EPS）——手の震え、筋肉の硬直、じっとしていられない感じ（アカシジア）——が出やすい
第二世代（非定型）抗精神病薬：第一世代と比べEPSが少ない。陽性症状だけでなく陰性症状（意欲低下・感情平板化）にも効果が期待できる。現在、治療の主流

薬（商品名）	特徴・強み	注意すべき副作用
リスペリドン〔リスパダール〕	汎用性が高く世界的に使用実績豊富。液剤・内服液もあり	高プロラクチン血症（月経不順・乳汁分泌）、EPS（比較的出やすい）
オランザピン〔ジプレキサ〕	鎮静・睡眠改善効果が強い。陰性症状にも効果的	体重増加・高血糖（糖尿病への禁忌。糖尿病や肥満の方には使いにくい）
クエチアピン〔セロクエル〕・徐放剤〔ビプレッソ〕	EPSが最も少ない部類。催眠・抗不安作用も	体重増加、過鎮静、血糖への影響（糖尿病・糖尿病疑いに禁忌）。セロクエルとビプレッソで保険適応が異なるため要確認
アリピプラゾール〔エビリファイ〕	体重・血糖への影響が少ない。過鎮静が少なく日中活動しやすい	アカシジア（落ち着きのなさ）が出る場合がある
パリペリドン〔インヴェガ〕	リスペリドンの活性代謝物。腎排泄型のため肝機能障害に比較的使いやすい	高プロラクチン血症、腎機能低下時は用量調整が必要
ブロナンセリン〔ロナセン〕	高プロラクチン血症が少ない。テープ剤（貼り薬）あり	食事の影響を受けやすい（食後服用が必要）、EPS
ルラシドン〔ラツーダ〕	双極性うつ病への保険適応もある	アカシジア、食後服用が必要

抗精神病薬には、2週間〜1ヶ月に1回の注射で持続的に効果が続く持効性注射剤（LAI: Long-Acting Injection）があります。

LAIが向いているのは：

主なLAI：パリペリドンLA〔ゼプリオン〕（1ヶ月・3ヶ月製剤あり）、アリピプラゾール水懸注射液〔エビリファイ持続性水懸注〕、リスペリドンLA〔リスパダールコンスタ〕など。

抗精神病薬の選択は、「どれが一番いい薬か」ではなく、その方の病態・既往症・生活スタイルに合わせて個別に決めるものです。

抗精神病薬の主な副作用と対処法を知っておくことが大切です。

Q1. 抗精神病薬は一生飲まないといけませんか？

統合失調症の場合、再発率が非常に高いため継続が必要なことが多いです。自己判断でやめると急激に再発するリスクがあります。

Q2. 「抗精神病薬を飲むと廃人になる」と言われました。

これは誤解です。現在の第二世代抗精神病薬は、症状をコントロールしながら生活の質を保てるように設計されています。副作用が強い場合は薬の変更で対処できることが多いです。

📋 どの科を受診すればよいか迷っている方は、姉妹サイト donoka.jp 受診チェッカーもご利用ください。症状から適切な診療科を案内しています。

🩺 院長コメント（長友恭平）

「一生飲み続けないといけないの？」とよく聞かれます。薬は症状を安定させ、再発を防ぐための重要なツールです。ただし、減薬・中止については一緒に考えることができます。副作用で困っていることがあれば、我慢せずに教えてください。選択肢はあります。

統合失調症・抗精神病薬についてさらに詳しく知りたい方へ。

日本精神神経学会「統合失調症薬物治療ガイドライン 2022」
日本精神神経学会「精神科薬物療法研修テキスト」（第4版）
Leucht S, et al. “Comparative efficacy and tolerability of 15 antipsychotic drugs.” Lancet. 2013;382(9896):951-962.

【免責事項】本記事は一般的な医療情報の提供を目的としており、個別の診断・治療を行うものではありません。症状が続く場合や気になることがある場合は、医療機関を受診してください。著者：精神保健指定医・長友恭平（よつば加納クリニック院長）

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長友恭平（ながともきょうへい）

精神保健指定医・精神科専門医｜よつば加納クリニック院長