摂食障害（過食・拒食）── 食べることがつらいあなたへ

食べることをコントロールできない、または食べることへの恐怖から食事を拒んでしまう。摂食障害は、心と体の両方に影響を与える深刻な病気ですが、適切な治療によって回復できます。「意志が弱いから」「わがままだから」ではなく、脳や心理の問題が絡み合った医学的な疾患です。

主な摂食障害の種類

摂食障害には、いくつかの種類があります。主なものを以下に整理します。

神経性食欲不振症（拒食症・AN）：体重が増えることへの強い恐怖から食事制限を続け、著しく低体重になる病気です。自分が「太っている」と感じる認識の歪みがあり、体重が危険なレベルまで低下しても自覚が乏しいことが多いのが特徴です。

神経性大食症（過食症・BN）：大量の食事を短時間で食べる「過食エピソード」の後、体重増加を防ごうと嘔吐・下剤・過度な運動などの排出行動をとります。体重は正常範囲内のことも多く、外見からは分かりにくい病気です。

過食性障害（BED）：過食エピソードはあるが、排出行動は伴わないタイプです。過食後の強い罪悪感・自己嫌悪が特徴的で、肥満を伴うことが多いです。

主な症状と身体への影響

摂食障害は、心理的な症状だけでなく、体にもさまざまな影響を与えることがあります。拒食症では低体重・低血圧・骨密度低下・無月経・低血糖などが起こりやすく、重症の場合は生命の危機に関わることもあります。過食症では嘔吐を繰り返すことで、歯のエナメル質が傷んだり、電解質バランスが崩れたりすることがあります。

• 体重への強いこだわり・体型についての歪んだ認識（実際より太く見える）
• 食事の量・カロリーに対する過剰な不安や執着
• 食後の強い罪悪感や自己嫌悪
• 過食後の排出行動（嘔吐・下剤・利尿剤・過度な運動）
• 体重の急激な変化・著しい低体重
• 生理不順・無月経（女性の場合）
• 倦怠感・集中力の低下・めまい

摂食障害が起こりやすい背景と原因

摂食障害の発症には、複数の要因が関わっていることがほとんどです。単一の原因ではなく、心理的・社会的・生物学的な要因が絡み合っています。

心理的な要因としては、自己評価の低さ・完璧主義的な傾向・感情の調節の難しさなどが挙げられます。社会的な要因としては、痩せていることへの強い価値観（メディアやSNSなどの影響）・家族関係のストレス・いじめや人間関係の問題なども関係していることがあります。

また、うつ病・不安障害・強迫性障害・PTSDなどを合併している場合も少なくありません。これらの合併症も含めて、総合的に治療を進めることが重要です。好発年齢は10代〜20代の女性に多いとされますが、男性や中高年にも起こることがあります。

治療のアプローチ

摂食障害の治療は、「身体の安全の確保」と「心理的なアプローチ」の両方が重要です。体重が著しく低い場合や、電解質異常など身体的な緊急状態がある場合は、まず身体的な治療が優先されることがあります。

心理療法としては、認知行動療法（CBT）が最も研究されており、特に過食症に対して有効性が確認されています。拒食症に対しては、動機付け面接や家族療法が用いられることもあります。

薬物療法については、過食症（神経性大食症）にはSSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）が保険適用されています。合併するうつ病や不安障害に対する薬物療法が行われる場合もあります。

こんなときは受診を

以下のような状態が続いている場合は、できるだけ早めに医療機関に相談されることをお勧めします。

• 体重が標準より著しく低い、または急速に減少している
• 過食・嘔吐が週に複数回以上、コントロールできない形で続いている
• 食べることへの強い不安や恐怖が日常生活に影響を与えている
• 生理が止まっている（女性の場合）
• 「死にたい」「消えてしまいたい」という気持ちがある

摂食障害は、周囲から見えにくい病気です。本人が「困っていない」「治療は必要ない」と感じていても、体の状態が危険なことがあります。家族や友人が心配している場合も、医療機関への相談をお勧めします。

よつば加納クリニックでの対応

当院では、心理療法（認知行動療法・動機付け面接など）と必要に応じた薬物療法を組み合わせ治療を行いますが、摂食障害について専門性の高い医師はおりません。

身体的な状態が重篤な場合は、内科・消化器科など他の専門科との連携をご案内することもあります。一人で悩まずに、まずはご相談ください。

家族・身近な人にできること

摂食障害の方の周囲にいる家族・友人ができることとして、まず「責めない、急かさない」ことが大切です。「なぜ食べないの」「意志が弱いだけ」という言葉は、本人をさらに傷つけることがあります。

• 食事の強制や体重の指摘・批判は避ける
• 「話を聞く」という姿勢を大切にする
• 回復には時間がかかることを理解し、焦らない
• 家族自身も支援者向けの相談機関（摂食障害の家族会など）を活用する

日常生活でできること

治療と並行して、日常生活の中でできるセルフケアも回復の助けになります。

• 規則正しい時間に食事をとる習慣をつける（内容より「時間を守る」ことから始める）
• 食事日記をつけ、食べたものと感情を記録する（過食・拒食のパターンを把握する）
• 過食衝動が出たときの「代替行動」を事前に決めておく（散歩・音楽・深呼吸など）
• 信頼できる人に気持ちを話す機会を作る
• SNSやメディアで「痩せ=美しい」という情報を過度に見ないようにする

よくある質問

Q. 摂食障害は自力で治りますか？

A. 軽度のものは時間とともに改善する場合もありますが、中等度以上の摂食障害は専門的な治療が必要です。特に体重が著しく低い場合や過食嘔吐が繰り返される場合は、身体の安全を確保するためにも医療機関への相談が重要です。一人で抱え込まずに、早めに相談することが回復への近道になることが多いです。

Q. 摂食障害に「薬」はありますか？

A. 過食症（神経性大食症）には、抗うつ薬（SSRI）の有効性が確認されており、保険適用となっています。拒食症に対しては現在のところ有効性が確立された薬は少なく、心理療法が主体となります。合併するうつ病・不安障害に対する薬物療法が行われる場合もあります。

Q. 家族が摂食障害かもしれないと思ったらどうすれば？

A. まずは「批判せずに話を聞く」姿勢を大切にしてください。無理に受診させようとすると、かえって信頼関係を損ない、治療開始が遅れることがあります。まず家族だけで医療機関に相談し、対応の仕方についてアドバイスをもらうことも有効な方法のひとつです。

まとめ

摂食障害は、意志の弱さや我慢できないことが原因ではなく、心と体の複雑な問題が絡み合った病気です。早期に気づき、適切な治療を受けることで、回復できる病気でもあります。「食べることがつらい」「食べることを止められない」と感じているなら、それは助けを求めるサインかもしれません。一人で抱え込まず、ぜひ医療機関に相談してください。

摂食障害に関連する法的・社会的支援

摂食障害の治療が長期にわたる場合や、病状が重くなっている場合は、医療・福祉的な支援制度の活用も検討できます。自立支援医療（精神通院医療）の申請により、外来通院の医療費自己負担が1割に軽減される場合があります。担当医に相談してみてください。

また、10〜20代の若い方では、学校や職場との連携が回復を支えることもあります。学校のスクールカウンセラー・養護教諭・保健室などを通じて、在学中のサポート体制を整えることも大切です。

摂食障害の当事者・家族を支える自助グループや支援団体もあります。「日本摂食障害協会」などの団体が情報提供・相談窓口を設けています。一人で抱え込まず、利用できる支援を積極的に探してください。

参考文献

• 日本精神神経学会
• 厚生労働省 みんなのメンタルヘルス
• 日本摂食障害学会