摂食障害の子どもを持つ家族の対応ガイド｜精神科医が伝えたいこと

👉 摂食障害の全体像については「摂食障害（拒食症・過食症）とは？家族が知っておきたい症状と対応」をご覧ください。

お子さんが急に食べなくなった、あるいは大量に食べて吐いている——。摂食障害の発症は、ご家族にとって大きな衝撃です。「自分の育て方が悪かったのでは」と自責する方もいますが、摂食障害は育て方だけが原因ではありません。遺伝的要因・社会的プレッシャー・パーソナリティ特性が複雑に絡み合って発症します。

家族がやってはいけないこと

家族ができること

• 「心配している」と伝える：体重や食事ではなく、「最近つらそうに見えて心配」と気持ちに焦点を当てる
• 食事以外の時間を大切にする：一緒に散歩する、映画を観るなど、食事に関係しない時間を共有する
• 専門家につなぐ：摂食障害の治療経験がある精神科・心療内科を受診する
• 家族自身もサポートを受ける：家族会やカウンセリングを活用する

FBT（家族ベースの治療）

思春期の拒食症には、FBT（Family-Based Treatment）が最もエビデンスの高い治療法です。

FBTの最大のポイントは、「病気が食事を決めている」と捉え、親がそれに代わって食事管理をすることです。これは「過保護」ではなく、骨折でギプスをするように、回復するまでの一時的なサポートです。

身体的な危険サイン

以下の症状がある場合は、早急に医療機関を受診してください。

• BMI 15以下（極端な低体重）
• 脈拍が1分間に50回以下（徐脈）
• 立ちくらみ・失神
• 月経が3ヶ月以上止まっている
• 手足のむくみ、皮膚のかさつき
• 繰り返す嘔吐で歯が溶けてきている

摂食障害の種類と特徴

摂食障害には主に以下の2種類があります。お子さんの状態を理解する上で参考にしてください。

神経性やせ症（拒食症・AN：Anorexia Nervosa）

• 体重増加や肥満に対する強い恐怖
• 自分の体重・体型の歪んだ認識（実際はやせているのに「太っている」と感じる）
• 食事を極端に制限する（または過食と排出を繰り返す混合型もある）
• BMI 17.5以下が目安の一つだが、体重だけで判断はできない

神経性過食症（過食症・BN：Bulimia Nervosa）

• 制御できない過食のエピソード（短時間に大量に食べる）
• 嘔吐・下剤・絶食・過剰な運動などの代償行動
• 体重は正常〜過体重の場合も多く、外見では気づかれにくい
• 本人も隠していることが多く、家族が気づくのが遅れやすい

「専門家につなぐ」までの心理的ハードル

多くのご家族が「受診を勧めたら嫌がられた」と感じています。摂食障害のあるお子さんが受診を嫌がる理由は複数あります。

• 「自分には問題がない」という病識の薄さ（特に拒食症）：やせていることを「病気」とは思っていないことが多い
• 体重を増やすことへの恐怖：「病院に行ったら食べさせられる」という恐れ
• 秘密にしておきたい：摂食行動を人に知られることへの強い羞恥心

受診を無理強いすることが逆効果になる場合もあるため、最初は家族だけで専門家に相談することも有効です。「子どもを連れてこなくても相談できるか」と受診先に確認してみてください。

学校・友人との関わり方

摂食障害があると、学校生活にも影響が出ることがあります。

• 給食・昼食が食べられない：学校給食の場でパニックになることがある。担任への相談も選択肢
• 部活動・運動への過剰参加：体重コントロールのために運動量を増やしていないか注意する
• 友人関係の変化：外食・食事を含む場面を避けるため、孤立しやすくなることがある

家族自身のケアについて

摂食障害のお子さんと向き合うご家族は、強いストレスと疲弊を経験します。「もっとうまくできたはずなのに」という自責、「いつ倒れるか」という不安、毎日の食事をめぐる緊張——これらを一人で抱えていると、家族自身が燃え尽きてしまいます。

• 家族会（自助グループ）に参加する：同じ経験を持つ家族と話すことで、孤立感が軽減します。「摂食障害の親の会」などが各地にあります
• 家族向けカウンセリング：医療機関で家族向けの支援を行っているところもあります
• 家族自身が「休む」ことを許可する：24時間お子さんのことを考え続けることは持続できません。意識的にご自身のリフレッシュの時間を作ることも、長期的なサポートのために必要です

回復のプロセスについて

摂食障害の回復は、一直線ではありません。良くなったと思ったら再び症状が出る、というサイクルを繰り返しながら、徐々に安定していきます。回復の指標は体重だけでなく、食事への強い恐怖が和らいでいるか、外出や友人関係が少しずつ戻ってきているかなど、生活全体の質で見ることが大切です。

まとめ：よつば加納クリニックより

• 摂食障害は「育て方のせい」でなく、複合的な要因によるものです
• やってはいけないこと（体型指摘・強制給食・責め）と、できること（気持ちに焦点を当てる・専門家につなぐ）を区別する
• 思春期の拒食症にはFBTが最もエビデンスのある治療法
• 受診を拒否するお子さんには、まず家族だけで専門家に相談することも有効
• 家族自身も自助グループ・カウンセリングを活用して「燃え尽き」を防ぐ
• 回復は時間がかかるが、多くの方が少しずつ日常を取り戻しています

「どこに相談すればよいかわからない」という方は、まずかかりつけの小児科・内科、または精神科・心療内科に相談してみてください。よつば加納クリニックでも、摂食障害についてのご相談をお受けしています。

まとめ

• 摂食障害は育て方だけが原因ではない——自分を責めないでください
• 体重・食事についての指摘は逆効果になりやすい
• 「心配している」と気持ちに焦点を当てて伝える
• 思春期の拒食症にはFBT（家族ベースの治療）が最も効果的
• 身体的な危険サインがあれば早急に受診する

参考文献

• Lock J, Le Grange D. Treatment Manual for Anorexia Nervosa: A Family-Based Approach. 2nd ed. Guilford Press. 2013.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Eating disorders: recognition and treatment. NG69. 2017 (updated 2020).
• 日本摂食障害学会「摂食障害治療ガイドライン」2012.